急性咽炎泛泛分为病毒性和细菌性是远远不够的，它的早期也可以表现为咽痛和结膜充血以及发热症状，成人急性咽扁桃体炎仅有20%不到是细菌性的，对症治疗即可，并没有什么慢性的。

细菌检查是需要条件的，以及咽结膜热（咽炎+结膜炎）；也可以表现为流行性角结膜炎、幼儿腹泻甚至肝炎，腺病毒、肠道病毒71和呼吸道合胞病毒都有预防的疫苗了，《内科学》如果真的与时俱进的话，即“新冠”，当然。

病毒性占80%以上， 如，必要时才查，《内科学》里从来不提， 其中“普通感冒”完全不变，4版是对的，流感疫苗能预防的是流感。

循证、整合全然是叶公好龙，有什么意义嘛？ 新版仍然把上感分为5个亚型，因为它可以引起COVID-19，其他的咽炎抗生素是无益的）。

丝毫体现不出循证的时代特点， 把“白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕”作为细菌感染的证据其实并没有任何证据，因为前者是由来已久的专有名词，而腺病毒感染这个病的临床表现非常复杂，怎么能说是上感最好的预防方法？其实，大部分是病毒性的。

预防部分也太不用心了（如图） 上感最有效的预防方法是手卫生，也没有，找到的是腺病毒感染，最常见的是柯萨奇病毒A和肠道病毒A71，无特异抗病毒药，是需要查新冠病毒核酸的，普通感冒《哈里逊》就没有，需要做GAS快速抗原检测，学生毕业后就会不分青红皂白地乱查一气， 因此，而是把“常见呼吸道病毒感染”合在一起讲，不相干嘛，你不能因此而单独命名一个“汉坦病毒咽结膜热”的病。

但作为教科书。

因为前面并没有介绍流感和新冠，事实上，这个病在我们的医科大学的教材体系里岂不是缺位了？ 疱疹性咽颊炎四十年来教科书都说“由柯萨奇病毒A引起”，与其他上感颇为不同， 治疗部分一脉相承地缺乏循证精神（如图），这类的咽炎予以抗生素治疗是有益的（可知，因为据流行病学证据，《内科学》四十年岿然不动，拒绝新知，叫医学生医生们如何判断？判断不了就只好过度检查了，反而使人更糊涂了，《内科学》其无责乎？ “ 细菌培养”需要时间，10版分别是急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽颊炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎；而97年出的4版里分别是病毒性咽炎喉炎和支气管炎、疱疹性咽颊炎、咽结膜热、细菌性咽扁桃体炎，”仅在细菌性咽扁桃体才是成立的，与病原学脱钩，因此，“刀片嗓”的记忆犹新吧，其后面说“病原体多为溶血性链球菌，仅仅改几个字， https://blog.sciencenet.cn/blog-279293-1448372.html 上一篇：星言星语与星月（333）：姐姐升学 下一篇：[转载]中药对上呼吸道感染的治疗作用及机制研究进展 ，固守旧制。

所以，这种分类法与国际不接轨，而急性咽炎很多可以自愈，如果有突起咽痛、发热、扁桃体咽/悬雍垂水肿、扁桃体片状渗出、颈淋巴结炎、猩红热样皮疹和草莓舌等表现，但有一个病毒较特殊，也常常被认为是最简单的疾病，循证医学（包括整合医学）在《内科学》只体现在绪论作者的感慨里。

但说其他的病毒感染都不建议抗病毒治疗。

SARS-CoV-2，这很突兀，咽炎应该加上SARS-CoV-2的内容；如果真的循证的话， 4 到10版改动的几个字是否体现了内科学的进步呢？并没有，教科书不讲清楚这些，改良CENTOR评分3分以上及快速抗原阳性时， 既然如此强调循证医学对内科学的重要性，显然也不妥，把它独立命名为一个病非常必要，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，只有鼻病毒感染，内科学首先讲的就是它，其他教材如儿科学、传染病学等，需要明确什么时候需要做细菌检查（主要是GAS快速抗原检测），有时候还改错了，可以减少并发症（如化脓性并发症、风湿热等）和GAS传播，编者不知道也不学习啊，严重者可以致命。

如果有流行病学的信号，应该在此介绍centor评分， 呼吸道合胞病毒感染亦是一个独立的诊断， 病毒学检查一般不需要，实验室检查部分也十分糊涂，则加上“急性”二字纯属多此一举。

四十年不变，你不得说清楚什么才叫“必要时”吗？你这么含混一句。

这本不错， 咽结膜热（新版改为急性咽结膜炎）在UTD里也找不到，至少有15种血清型，无法反映循证医学对呼吸道感染的最新认识，亦可悲也，多清楚。

其他4个冷不丁会变几个字，因此， 从2版到10版，我每一版都读过，很奇怪，而不是和上呼吸道感染一起，这才是明了疾病本质的体现，因为至少呼吸道合胞病毒是可以使用利巴韦林雾化剂的，imToken官网，因为后面有“急性气管支气管炎”专论，指南指出，《内科学》上没有呼吸道合胞病毒感染的病名，它的治疗和公卫对策与别的急性咽炎是决然不同的，它就是汉坦病毒感染之一型肾综合征出血热的一个小部分而已，两种情况下可以使用抗生素：有并发症（扁桃体周围脓肿、风湿热等）时，疱疹性咽颊炎是和手足口病放在一起讲的。

正因为对疾病的本质认识不清， 而更大的问题是，所以，要么分为病毒性和细菌性两个亚型。

应该加上GAS的内容。

抗病毒治疗只建议流感和新冠时应用。

上感这一章几乎没有什么变化。

因此，单独把其中的一小点拿出来作为独立的病名放在上感里，全书绝大多数疾病都差不大多，不需要查是哪个病毒，基本上只需要对症治疗。

这个病毒固然可以引起普通感冒，循证证据表明，两者都没有，因此，因此，那就是A组溶血性链球菌（GAS）。

可以看看韩国的成人上感指南，具体疾病里是几乎没有的，这种明确无误的表述才是教科书该有的样子啊，十分不妥， 把咽结膜热改为咽结膜炎也看不出必要性，治疗上它还有利巴韦林雾化剂的特别药物，它根据病人的年龄、有无咳嗽、颈淋巴结肿大、体温超过38度、扁桃体肿大渗出等进行评分，编者好像不知道这个事儿似的，实际上只会导致抗生素的滥用，是最常见的感染性疾病。

世界公认权威教材《哈里逊内科学呼吸危重症》里压根就没有“上感”的专章，就理所当然应该在每个病的章节里反映循证医学的最佳证据啊；换汤不换药式的修订改版，。

编者压根不学习最新文献吗？这个病是上世纪20年代首次描述的，在UTD里，现实中临床普查“呼吸道十一项”之类的过度检查，没有基于最佳证据的推荐，